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      藥物霧化吸入治療呼吸道疾病

         近年來隨著藥物劑型和霧化吸入裝置的不斷改進,藥物霧化吸入治療呼吸道疾病得到了很大的發展。霧化吸入療法的原理主要是藥物溶液通過霧化器轉化為藥霧微粒,病人通過霧化器噴出口將藥霧直接吸入到咽喉部、氣管支氣管和肺內。吸入到呼吸道的藥霧在局部濃度高,起效迅速,副作用少且無任何痛苦。在許多國家已將藥物溶液通過霧化裝置吸入作為治療哮喘中、重度急性發作的首選治療方法。
        霧化吸入主要有三種方法:⑴ 氧氣霧化器。此裝置用塑料制成,較簡易,通過氧氣驅動產生霧化,氧氣流量為5~7 L/分;⑵ 壓力型霧化器。此儀器是以壓縮機產生的壓縮空氣為動力,手握式噴霧器,可做到同步吸入,更多的藥霧能夠在呼吸道的沉積。目前在臨床上使用較多的是德國百瑞有限公司生產的一種可攜帶的小型霧化器(也稱壓縮吸入機)。該儀器具有體積小、重量輕、操作簡單和低噪音等特點。噴出的霧化顆粒直徑大部分<5μm,因此可以滿足藥物最有效地沉積在呼吸道和肺內;另外所噴藥霧霧量還能隨不同個體的吸入量增加而增加。這種方法適用于在急診室、病房和家庭使用,并且適合任何年齡段的病人進行吸入治療。⑶ 呼吸機霧化器。使用呼吸機治療的患者可以通過呼吸機霧化器作藥物吸入治療。以往在臨床上使用的超聲霧化器由于噴出的霧化液需要病人用力才能吸入,噴霧時間較長,可引起氣道濕化過度而致呼吸困難或引起支氣管痙攣。對于支氣管哮喘及嚴重阻塞性肺疾患患者,不適合用超聲霧化吸入治療。現在已經逐步被壓力型霧化器所替代。
        霧化吸入療法的適應癥主要是:支氣管哮喘、急慢性咽喉炎、急慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺部疾患、支氣管擴張以及各種原因引起的支氣管痙攣、痰液粘稠、咯痰困難等癥狀。
        治療呼吸道疾病的霧化吸入藥物主要有以下幾類:⑴ β2受體激動劑,主要作用于小氣道的β2受體,從而使支氣管舒張。該類藥物被吸入后在數分鐘內可迅速起效。使用的藥物主要有沙丁胺醇、特布他林和非諾特羅。具體使用劑量和方法是:沙丁胺醇(商品名喘樂寧霧化溶液,英國葛蘭素威康公司生產),每次2.5~5.0mg;特布他林(商品名博利康尼霧化溶液,瑞典阿斯特拉捷利康公司生產),每次5~10mg;非諾特羅(商品名備勞特吸入液,德國勃林格殷格翰公司生產),每次1.25~2.50mg。⑵ 抗膽堿能藥物,主要作用于大氣道的膽堿能受體,使支氣管舒張。使用的藥物為溴化異丙托品(商品名愛喘樂霧化吸入液,德國勃林格殷格翰公司生產),每次250μg~500μg。上述藥物在使用時再加生理鹽水1~2ml,一般在5~10分鐘內可吸完。對于治療效果好的可間隔4~6小時重復一次;對治療效果差或哮喘重度發作者,可間隔30~60分鐘重復1次。臨床上將β2受體激動劑和抗膽堿能藥物聯合使用治療氣道疾病效果較好。⑶ 皮質激素,主要起抗炎作用。使用藥物為丁地去炎松(商品名普米克令舒,瑞典阿斯特拉捷利康公司生產),每次1~3mg,每天1~2次。⑷ 化痰藥,主要為粘液溶解劑。鹽酸氨溴索(商品名沐舒坦,勃林格殷格翰公司生產),每次15~30mg,每日2~3次。
        以上介紹的霧化器和各種藥物目前在國內市場上均有供應。藥物使用應在醫生指導下進行。(上海市第一人民醫院呼吸科周一至周五設有專科門診)。

       

       
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